NARKOZ•RU

детская анестезиология, реаниматология

и интенсивная терапия

Наложение плеврального дренажа на догоспитальном этапе (перевод статьи)

Наложение плеврального дренажа

Оригинал статьи:

Anlage einer Thoraxdrainage- Indkation und Technik
B. Scholz, A. Aul, S.Kleinschmidt
"Notfall + Rettungsdiensmedizin" 5.2008. s. 325-331.

Перевод выполнил Алексей Фомин (Ганновер, Германия)

 

Примечание переводчика:
Я не переводил технику наложения, думаю, что она известна. Авторы пишут крупным шрифтом и выделяют текст предложения:
ПОСЛЕ РАЗРЕЗА КОЖИ НЕ ПРИМЕНЯТЬ ОСТРУЮ ТЕХНИКУ РАЗДЕЛЕНИЯ ТКАНЕЙ,
то есть ткани разделять только пальцами, закрытыми ножницами ( последняя методика применяется если расстояние между ребрами очень мало, как у детей или ткани очень жесткие).

Наложение плеврального дренажа, в отличие от других неотложных мероприятий, является редкостью на ДГЭ.
Если на догоспитальном этапе невозможно провести все диагностические мероприятия, общая оценка состояния больного позволяет выявить типичные симптомы пневмоторакса.

Клинические симптомы пневмоторакса.

К данным симптомам авторы относят :
1. боль в грудной клетке ( специфичность 57%, чуствительность 79%),
2. одышка ( специфичность 43 % , чувствительность - 98%).
3. аускультативные изменения ( специфичность 98%. чувствительность 90%).
Наличие одновременно все трех симптомов предполагает пневмоторакс в 99%, наличие только одышки и аускультативных изменений - вероятность пневмоторакса около 98 %. При только аускультативных находках вероятность пневмоторакса до 61%.
Сочетание боли в груди и одышки характерно для пневмоторакса в 40 процентах случаев. Только одышка встречается при пневмотораксе в 12 % , изолированная боль в грудной клетки описана только в 2 % случаев . Пневмоторакс без вышеописанных симптомах наблюдался менее чем у 1 % пострадавших !

Клиническое обследование на месте происшествия - пальпация, перкусия, аускультация раздетого пациента. Для объективизации диспноэ следует регистрировать частоту дыхания. Во многих случаях описывается, что при нормопноэ (частота дыхания 10-20 /мин) пневмоторакс не встречается. Напротив, учащенное дыхание ( 25 и более дыхательных движений в минуту) является патологическим симптомом. В рамках обследования важно осматривать пациента со всех сторон, так как даже "маленькие" раны, типа колотых ранений, могут иметь последствием ранение легочной ткани. Симметричность грудной клетки и участие сторон в акте дыхания так
же явл. важными диагностическими данными.

У интубированного пациента особое значение имеют
1. пульсоксиметрия 2. капнометрия 3. давление в дыхательных путях при вдохе.
Быстрое падение содержания кислорода в крови, определенное при помощи пульсоксиметрии, может встречаться при неправильной интубации, гиповентиляции, нарушении обмена газов, аспирации. Увеличение давление при вдохе выше 35 см.водн.ст. может свидетельствовать об обструкции тубуса, его перегибах, односторонней интубациии или о неадекватной анестезии.
Капнометрия - самый надежный критерий правильной интубации. Падение содержания СО2 в выдыхаемом воздухе прежде всего говорит о ложной интубации.

В диагностике пневмоторакса наиважнейшее значение имеет отсутствие дыхательных шумов на одной стороне грудной клетки, падение артериального давления, застой крови в венах верхней половины туловища, в венах шеи. В последних случаях можно так же думать о тампонаде перикарда.

Показания к наложения плеврального дренажа.

Пневмоторакс (открытый, закрытый, напряженный).
Подкожная эмфизема неясной этиологии.
Перелом некольких ребер у пациента на ИВЛ.
Высокое давление в дыхательных путях при вдохе ( при исключении других причин !).

Профилактическое наложение плеврального дренажа.

Стабильному пациенту профилактически наложенный дренаж не поможет !
Некоторые авторы считают допустимым профилактичнеское наложение дренажа при множественных переломах ребер, если у пациента наблюдается необъясненное угнетение кровобращения. Необходимость в профилактическом наложении плеврального дренажа при множественных ранениях (повреждениях, ранениях) и у интубированых пациентов перед транспортировкой вертолетом спорно.

Осложнения.

Подкожное положение дренажа - 2,9%, внутрилегочное положение - 1,6%,
внутрибрюшние - 1,0%. Намного чаще встречается неэффективная функция дренажа.

Комментарии пользователей